Як оформити лікарняний: головні правила

Оформлення лікарняного в Україні відбувається виключно через електронну систему. Всі процеси максимально автоматизовані, але для уникнення затримок важливо дотримуватись чітких кроків. Далі — детально про кожен етап, хто може розраховувати на лікарняний, які документи потрібні, як виплачується компенсація та як діяти при помилках у лікарняному.

Як отримати лікарняний у медзакладі

Щоб оформити лікарняний, потрібно звернутися до лікаря, з яким укладено декларацію. Якщо декларації немає, лікарняний відкриває черговий лікар. Прийом може бути очний або дистанційний (телефоном чи відеозв’язком — якщо це дозволяє стан здоров’я і законодавство).

• Під час першого прийому лікар реєструє факт тимчасової непрацездатності в електронній системі.
• Пацієнту не потрібно подавати заяву чи приносити документи про працевлаштування — лікар працює із вже наявною у системі інформацією.
• Електронний лікарняний формується автоматично у Єдиному реєстрі соціального страхування.

Оформлення лікарняного на папері можливе лише у разі аварій чи відсутності доступу до електронної системи. У більшості випадків діє тільки електронний формат.

Коли і кому відкривають лікарняний

Лікарняний оформлюють у випадках тимчасової непрацездатності через хворобу, травму, ускладнення вагітності, необхідність догляду за хворою дитиною або родичем. Також лікарняний надають при ізоляції через інфекційні захворювання, у разі лікування в стаціонарі, операцій чи реабілітації.

• Право на лікарняний мають працівники, які офіційно працевлаштовані та за яких сплачуються страхові внески.
• ФОПи, які сплачують ЄСВ, також можуть отримувати виплати за лікарняним, але мають додатково подавати документи до Фонду соціального страхування.
• Догляд за дитиною або родичем дозволяє оформити лікарняний лише одному з членів сім’ї на певний період.

Що потрібно знати про відкриття, продовження та закриття лікарняного

Відкриття лікарняного відбувається у день звернення до лікаря. За необхідності подальшого лікування, лікар продовжує лікарняний під час повторного прийому. Закриття оформлюється також у системі після одужання або встановлення іншого статусу (наприклад, інвалідності).

Ключові терміни та обмеження

• Лікар може відкрити лікарняний одразу до 5 днів, після чого має бути огляд для продовження.
• Загальна тривалість залежить від тяжкості захворювання, але понад 30 днів — рішення про продовження приймає лікарська комісія.
• Догляд за дитиною до 14 років — зазвичай не більше 14 днів, винятки — окремі випадки тяжких захворювань.

Як дізнатися про відкритий лікарняний і що робити далі

Після відкриття лікарняного пацієнту надходить повідомлення у додаток «Дія» чи на номер телефону, вказаний у системі eHealth. Інформацію можна перевірити у кабінеті на порталі Пенсійного фонду або через «Дію» у розділі «Послуги — Лікарняні».

• Копія або роздруківка не потрібні — роботодавець бачить електронний лікарняний у своїй системі.
• Роботодавець самостійно перевіряє статус лікарняного через електронний кабінет на порталі Пенсійного фонду.
• Після закриття лікарняного дані автоматично надходять до Фонду соціального страхування, де формують виплату.

Якщо у «Дії» немає сповіщення, зверніться до лікаря — іноді помилка виникає під час реєстрації.

Виплати за лікарняним — хто платить і як рахують суму

Виплати за лікарняними забезпечує Фонд соціального страхування. Перші 5 днів оплачує роботодавець, решта — за рахунок Фонду. Сума залежить від страхового стажу:

• До 3 років — 50% середньої зарплати.
• Від 3 до 5 років — 60%.
• Від 5 до 8 років — 70%.
• Понад 8 років — 100% середньої зарплати.

Для розрахунку враховується середньомісячний дохід за останні 12 місяців перед місяцем хвороби. Окремі умови діють для декретної відпустки, травм на роботі, профзахворювань та догляду за дітьми.

Порядок виплати лікарняних

• Після закриття лікарняного роботодавець надсилає заяву-розрахунок до Фонду.
• Фонд протягом 10 днів розглядає документи та перераховує кошти на рахунок роботодавця.
• Роботодавець виплачує гроші працівнику разом із зарплатою або окремим платежем.

Працювати під час лікарняного заборонено — інакше Фонд може відмовити у виплаті.

Що робити, якщо виникли помилки в електронному лікарняному

Іноді у лікарняному можуть виникати неточності — неправильне ПІБ, ідентифікаційний код, дата чи помилка у діагнозі. Такі ситуації найчастіше трапляються через технічні збої або помилки при внесенні даних лікарем.

• Виявивши неточність, слід негайно звернутися до лікаря, який відкривав лікарняний, із проханням скасувати неправильно оформлений документ і відкрити новий.
• Корекція у вже закритому лікарняному неможлива — лише анулювання й повторне відкриття.
• Про анулювання лікарняного лікар повідомляє роботодавця, щоб уникнути подвійного розгляду.
• Якщо лікар відмовляється або не має доступу до електронної системи, зверніться до керівництва медзакладу чи на гарячу лінію Міністерства охорони здоров’я.

Щоб уникнути затримок у виплатах, перевіряйте всі персональні дані при відкритті лікарняного разом із лікарем.

Які документи та довідки потрібно збирати для отримання виплати

У стандартних випадках додаткових паперових документів не потрібно: всі дані передаються через електронну систему. Однак існують винятки, коли Фонд соціального страхування запитує уточнення.

• Для ФОП або працівників із перервами у стажі — можуть знадобитися копії трудової книжки, довідки з місця роботи, договір про сплату ЄСВ.
• Якщо лікарняний оформлено за доглядом за дитиною або родичем — медичний висновок про необхідність догляду.
• У разі профзахворювання або травми на виробництві — акт розслідування нещасного випадку та підтвердження професійного статусу.

Роботодавець у разі запиту від Фонду також подає заяву-розрахунок, відомість про нарахування заробітної плати та інші документи за формою, встановленою законодавством.

Що робити, якщо роботодавець не виплачує лікарняні

У разі затримки виплат або відмови у компенсації працівник може діяти за наступним алгоритмом:

• Звернутися до бухгалтерії підприємства з письмовою заявою щодо роз’яснення причин затримки.
• Вимагати підтвердження подання заяви-розрахунку до Фонду соціального страхування.
• У разі відсутності реакції — звернутися до територіального відділення Фонду соціального страхування із заявою про порушення.
• При потребі — подати скаргу до Державної служби України з питань праці (Держпраці).

Більшість проблем із виплатами виникає через помилки у документах або затримку з їх поданням роботодавцем. Контролюйте процес самостійно через «Дію» чи портал ПФУ.

Відпустка, декрет і лікарняний — як це працює разом

Окремі правила діють для лікарняних під час відпустки чи декрету. Якщо працівник захворів під час щорічної відпустки — вона може бути продовжена або перенесена на інший період за письмовою заявою.

• Лікарняний під час відпустки без збереження зарплати не оплачується.
• Для вагітних лікарняний відкривають за 30 тижнів до пологів (або раніше у разі ускладнень), сума виплати — 100% середньої зарплати незалежно від стажу.
• У разі збігу лікарняного і відпустки по догляду за дитиною до 3 років — оплачується тільки одна з цих відпусток, за вибором матері.

Особливості лікарняного для ФОП

Фізичні особи-підприємці, які сплачують ЄСВ, мають право на лікарняні, але повинні самостійно подати заяву і копії необхідних документів до територіального органу Фонду соціального страхування. Виплата здійснюється без участі роботодавця, напряму на банківський рахунок підприємця.

• Обов’язково подати заяву на виплату і копії підтверджуючих документів протягом 12 місяців з дати закриття лікарняного.
• Виплати ФОП обчислюють на підставі середньомісячного доходу, з якого сплачено ЄСВ.

Для прискорення розгляду заяви прикладайте всі копії квитанцій про сплату ЄСВ за останній рік.

Як оформити лікарняний дитині або на догляд за родичем

Оформлення лікарняного для догляду за дитиною або дорослим родичем можливе у разі, якщо хворий потребує постійного догляду, і це підтверджено лікарем. Процедура майже ідентична до звичайного лікарняного, але з певними особливостями:

• Лікарняний відкривається на ім’я особи, яка здійснює догляд, з обов’язковим зазначенням ПІБ, дати народження та діагнозу хворого.
• Лікар зобов’язаний внести у систему інформацію про родинний зв’язок і підтвердити необхідність догляду.
• Оплата здійснюється на загальних підставах, але з урахуванням обмеженого строку догляду (зазвичай до 14 днів, але можливі винятки).

Для дітей віком до 14 років лікарняний можуть оформити обом батькам по черзі, але не одночасно.

Оформлення лікарняного в електронному форматі значно спрощує процедуру для працівника, лікаря та роботодавця. Важливо дотримуватися чіткої послідовності дій, перевіряти правильність даних і контролювати етапи виплат через онлайн-сервіси. У разі виникнення проблем — своєчасно звертайтеся до відповідних органів, щоб уникнути затримок із компенсацією.